Un parcours structuré pour une prise en charge optimale
L’obésité est une maladie chronique et multifactorielle, touchant un nombre croissant de patients. Si la prise en charge repose sur des interventions nutritionnelles, médicamenteuses et hormonales, la chirurgie bariatrique demeure aujourd’hui le traitement le plus efficace pour une perte de poids stable et durable, lorsque les autres options ont été explorées.
En Belgique, les critères de remboursement de la chirurgie bariatrique, établis par l’INAMI en 1991, n’ont jamais été révisés. Actuellement, un patient peut en bénéficier s’il présente :
✅ Un IMC ≥ 40
✅ Ou un IMC ≥ 35 avec comorbidités sévères, telles que :
- Diabète de type 2
- Apnée du sommeil
- Hypertension traitée par trois médicaments mais mal contrôlée
À titre de comparaison, en France et en Allemagne, la chirurgie peut être envisagée dès un IMC ≥ 30 en présence de comorbidités.
Un parcours de soins structuré avant toute intervention
Avant de considérer une prise en charge chirurgicale, le patient doit avoir bénéficié d’un accompagnement médical complet :
✔️ Un rééquilibrage alimentaire, visant à instaurer de nouvelles habitudes durables, sans restriction excessive.
✔️ Un suivi médicamenteux et une évaluation hormonale, pour explorer d’éventuelles causes métaboliques associées.
✔️ Un bilan polysomnographique, pour identifier d’éventuels troubles du sommeil (ex : syndrome d’apnée du sommeil).
Si ces approches ne suffisent pas à stabiliser le poids ou à améliorer les comorbidités, la chirurgie bariatrique peut être envisagée.
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La chirurgie ne guérit pas l'obésité, mais elle reste le traitement le plus efficace.
L’obésité étant une maladie chronique, aucun traitement ne peut la guérir définitivement. Toutefois, la chirurgie bariatrique est aujourd’hui l’option la plus efficace pour obtenir une perte de poids durable, avec un risque opératoire inférieur à 1 %, grâce aux avancées techniques et à la standardisation des procédures.
"Nous ne pouvons pas être pour ou contre la chirurgie bariatrique. C’est un traitement médical validé, qui doit être proposé aux patients lorsqu’il est indiqué. Cependant, ceux qui font ce choix comprennent rapidement qu’il ne s’agit pas d’une solution de facilité, mais d’un engagement à long terme, avec un impact durable sur leur mode de vie."
Un bilan préopératoire rigoureux et une prise en charge pluridisciplinaire
Avant toute intervention, le patient suit un parcours préopératoire structuré pour :
🔹 Exclure toute contre-indication médicale ou psychologique
🔹 Laisser un temps de réflexion suffisant
🔹 Respecter la réglementation belge, qui impose un délai de 3 mois entre la première consultation et l’intervention
Le suivi est assuré par une équipe pluridisciplinaire, comprenant :
✅ Une infirmière coordinatrice, qui accompagne le patient à chaque étape du processus.
✅ Un diététicien, chargé de la préparation nutritionnelle préopératoire et de l’éducation alimentaire post-opératoire.
✅ Un psychologue, qui évalue les troubles du comportement alimentaire et accompagne le patient dans sa transformation physique et sociale.
✅ Un endocrinologue ou médecin nutritionniste, pour exclure des déficits vitaminiques ou des contre-indications médicales (ex : contraception orale).
✅ Un chirurgien, qui sélectionne la technique opératoire la plus adaptée après plusieurs examens (gastroscopie, échographie abdominale…).
Chirurgie bariatrique : quelles techniques ?
La Fédération Internationale de Chirurgie Bariatrique classe les interventions en deux catégories :
Chirurgies restrictives (réduction du volume gastrique) :
✔️ Anneau gastrique : technique en déclin en raison des risques de reflux et de dysphagie.
✔️ Sleeve gastrectomie : réduction du volume de l’estomac, limitant la prise alimentaire.
Chirurgies mixtes (restrictives et malabsorptives) :
✔️ Bypass gastrique : réduction de l’estomac avec court-circuit intestinal pour limiter l’absorption des nutriments.
✔️ Mini-bypass : variante du bypass, techniquement plus simple.
"Le choix de la technique chirurgicale repose sur une évaluation approfondie du patient et est toujours validé conjointement avec lui. Il s’agit d’une décision engageante, qui a un impact à vie."
Le rôle clé du médecin traitant dans le suivi post-opératoire
Un suivi médical régulier est essentiel après une chirurgie bariatrique pour garantir des résultats optimaux et prévenir les complications.
Une prise en charge réussie est caractérisée par :
✔️ Une perte de poids ≥ 20 % du poids initial
✔️ Une amélioration des comorbidités
Cependant, une réévaluation est nécessaire en cas de :
❌ Perte de poids insuffisante (< 20 %)
❌ Reprise ≥ 30 % du poids perdu, accompagnée d’une recrudescence des comorbidités
"L’obésité est une maladie évolutive. La chirurgie est un outil efficace, mais elle ne traite qu’une partie du problème. Un suivi médical à vie est indispensable, et l’accompagnement du médecin traitant reste une pierre angulaire de la réussite à long terme."