Chers patients,

Ce formulaire est uniquement destiné à la prise ou l'annulation de rendez-vous pour les consultations médicales, la dentisterie et les examens d'imagerie médicale.

Pour prendre un rendez-vous, nous vous remercions de cocher dans le formulaire ci-contre (ou ci-dessous si vous utilisez un smartphone) « Prendre un rendez-vous » et compléter l’ensemble du questionnaire. Vous serez alors recontacté dans un délai de trois jours ouvrables par téléphone ou, dans certains cas et uniquement pour les sites de Seraing et Nandrin, par mail. 

Ce formulaire ne permet pas de prendre un rendez-vous auprès de certains services et prestataires gérant eux-mêmes leur agenda de consultations. Il s’agit des services de chirurgie orthopédique de médecine nucléaire, de la revalidation cardiaque, du centre de la douleur et de logopédie (Site de Seraing uniquement) et des prestataires suivants : Dr Couvreur (psychiatre), Mme Laboury (psychologue) et Mme Derwael (diététicienne). Pour ceux-ci, nous vous invitons à consulter cette page pour savoir comment prendre ou annuler un rendez-vous.

Nous vous informons par ailleurs que nous ne communiquons aucune information médicale ou financière via ce formulaire.

Par contre, afin de faciliter le travail de nos collaborateurs et de recevoir plus rapidement le rendez-vous adéquat, vous pouvez donner diverses informations dans la rubrique « Remarques » : pathologie pour laquelle vous souhaitez prendre rendez-vous, première visite ou consultations déjà effectuées chez ce médecin,…

Ces formulaires nous sont transmis de manière sécurisée et sont traités dans le strict respect du secret médical. Vous trouverez plus d’informations sur nos engagements en matière de respect de la vie privée sur cette page.

Vous pouvez également préciser dans cette même rubrique « Remarques » vos éventuels souhaits au niveau de l’horaire du rendez-vous. Cependant, en fonction de différents paramètres et impératifs, ceux-ci ne pourront pas systématiquement être respectés.

Pour les examens d’imagerie médicale - radiographie, nous vous remercions d’indiquer la partie du corps à radiographier et, si vous disposez du matériel nécessaire, de joindre une copie scannée de la prescription médicale (dont l’original devra être apporté le jour de l’examen).

Si nos collaborateurs vous contactent par téléphone, ils ne feront pas, en cas de non-réponse, de multiples tentatives mais vous laisseront si possible un message avec le numéro de téléphone auquel vous pourrez les recontacter pour fixer le rendez-vous.

Si un rendez-vous vous est fixé par mail et que celui-ci ne vous convient pas, il vous est demandé de contacter nos services via le numéro de téléphone communiqué dans le même message.

Pour annuler un rendez-vous, nous vous remercions de cocher « Annuler un rendez-vous » et compléter l’ensemble du questionnaire.

Nous vous informons que depuis le 1er janvier 2017, un montant forfaitaire de 15€ vous est facturé pour tout rendez-vous non décommandé au moins 48 heures à l’avance. Nous vous remercions de votre compréhension. 

Formulaire de demande ou d'annulation de rendez-vous :

Afin de permettrer à nos collaborateurs de fixer le rendez-vous adéquat, merci de noter dans la rubrique "Remarques" la raison pour laquelle vous demandez un rendez-vous.