Opération de la thyroïde, des glandes parathyroïdes et des glandes surrénales
L'opération de la thyroïde consiste à enlever la glande dans sa totalité ou une moitié de celle-ci. (Thyroïdectomie totale/hémithyroïdectomie).
La thyroïde peut être le siège de nodules bénins pouvant prendre de grandes proportions et déviée la trachée et/ou l'œsophage est provoquant ainsi des difficultés à avaler ou une oppression respiratoire.
Les nodules peuvent également se cancériser (la cancérisation est suspectée sur base de l'échographie, la scintigraphie mais également parfois par la ponction du nodule).
Certaines maladies inflammatoires auto-immunitaire peuvent également provoquer des troubles de fonctionnement de la thyroïde (thyroïdite de Hashimoto, maladie de Basedow).
Ces différentes raisons peuvent nécessiter l'ablation de la glande dans sa totalité ou en partie.
L'opération se déroule sous anesthésie générale et demande une hospitalisation le plus souvent de 24 heures.
Après l'intervention, vous êtes surveillé en salle de réveil durant 2 à 3 heures afin d'exclure un gonflement au niveau du cou.
Au lendemain de l'opération, nous réalisons une prise de sang pour contrôler votre taux de calcium. (En effet, un des risques de la chirurgie thyroïdienne est l'altération temporaire du fonctionnement de petites glandes périphériques appelées parathyroïdes. Ceci peut provoquer une chute du taux de calcium sanguin au lendemain de l'opération, ce qui se traduit par des picotements et des crampes au niveau des extrémités).
Nous avons créé récemment un itinéraire clinique pour la prise en charge des maladies de la thyroïde.
Cet itinéraire permet la réalisation d'un bilan complet de la fonction de votre thyroïde en une matinée.
- La prise de sang
Elle permet d'évaluer le fonctionnement de la thyroïde et d'identifier d'éventuels problèmes inflammatoires ou certaines maladies immunitaires.
- L'échographie
Il s'agit d'un examen réalisé en radiologie.
Il est totalement indolore, il est réalisé au moyen d'une sonde à ultrasons.
Cet examen n'est pas irradiant.
L'échographie permet d'identifier les nodules et d'évaluer leur taille, leur nombre ainsi qu'un aspect potentiellement suspect.
Elle permet également la visualisation des ganglions au niveau du cou et l'identification d'une éventuelle augmentation de leur taille.
- La scintigraphie
Cet examen est réalisé en médecine nucléaire.
Elle nécessite une injection d'un produit de contraste légèrement radioactif (traceur) par voie intraveineuse une à plusieurs heures avant la prise d'images.
Vous serez allongé sur une plate-forme se déplaçant au sein de l'appareil permettant la prise d'images.
Elle est réalisée en cas de nodule suspect à l'échographie ou en cas d'anomalie de fonctionnement de votre thyroïde (production d'un excès d'hormones).
Elle n'est donc pas réalisée de façon systématique.
- La ponction de nodule sous contrôle échographique
Elle est réalisée par le radiologue qui pratique l'échographie sous anesthésie locale.
Il s'agit de réaliser plusieurs ponctions au niveau des nodules semblant suspects à l'échographie afin d'envoyer de petits fragments de nodule pour une analyse détaillée au laboratoire.
La sensibilité de la ponction est d'environ 80 % pour détecter les nodules cancéreux.
Elle n'est pas réalisée de façon systématique.
Au sein de notre institution, un itinéraire clinique pour le bilan des maladies de la thyroïde a été mise en place pour permettre la réalisation du bilan en une matinée.
Il n'y a pas de traitement ou de régime particulier à suivre pour les personnes dont la thyroïde fonctionne de façon normale.
- Les personnes dont la thyroïde fonctionne de façon trop importante (hyperthyroïdie) devront prendre des médicaments freinateur de la thyroïde (Propyl-thio-uracile, Strumazol) durant plusieurs semaines avant l'opération afin de normaliser au maximum la fonction de la glande.
- En cas d'hypertension artérielle chez les personnes en hyperthyroïdie, un traitement par bisoprolol sera également prescrit.
- Une surveillance en salle de réveil est réalisée durant 2 à 3 heures après l'intervention pour détecter le développement d'un éventuel hématome au niveau du cou
- Un régime ordinaire est repris dès le soir de l'opération
- Le traitement par L-Thyroxine (hormone de remplacement de la thyroïde) sera débuté dès le lendemain de l'intervention.
Le dosage sera déterminé par votre chirurgien.
- Une prise de sang est réalisée le lendemain de l'opération pour contrôler le taux de calcium. Si le taux de calcium est abaissé, un complément de calcium et vitamine D (D vital )sera également à prendre durant quelques semaines.
- Il n'y a pas de soins à réaliser au niveau de la plaie opératoire.
- Un pansement étanche à l’eau et confectionné à l'hôpital et vous permets de vous doucher au domicile.
- Ce pansement doit être laissé en place durant 10 à 15 jours.
- Il sera enlevé au bout de 10 à 15 jours par votre médecin traitant ou votre chirurgien.
- La L-Thyroxine devra être prise à jeun tous les matins de façon définitive si la glande thyroïde a été enlevée dans sa totalité
- Le traitement par calcium et vitamine D (D vital) est généralement de 2 à 3 semaines, jusqu'à normalisation du taux de calcium sur la prise de sang.
- Il n'y a pas de régime à suivre en post-opératoire.
- L'incapacité de travail est de 4 à 6 semaines.
Il s'agit bien entendu de consignes générales qui peuvent varier selon votre évolution spécifique. Les soins post-opératoires seront adaptés selon vos besoins par votre chirurgien.
La parathyroïdectomie
Les parathyroïdes sont de petites glandes situées à côté de la thyroïde.
Elles sont classiquement au nombre de quatre.
Elles peuvent être le siège de cancérisation ou d'une augmentation anormale de leur volume et de leur fonctionnement.
Ces glandes interviennent dans la régulation du taux de calcium sanguin.
En cas d'anomalie de leur fonctionnement, il peut être nécessaire de procéder à l'ablation de une ou plusieurs de ces glandes.
Cette intervention se déroule sous anesthésie générale et demande également une hospitalisation de 24 heures.
Après l'intervention, vous serez surveillée au réveil durant 2 à 3 heures pour détecter tout gonflement au niveau du cou.
Le lendemain de l'intervention une prise de sang sera réalisée pour contrôler votre taux de calcium.
- La prise de sang
Elle permet de détecter un taux anormalement élevé de calcium et de parathormone (hormone sécrétée par les glandes parathyroïdes).
- L'analyse d'urine
Un pot récolteur vous sera fourni au laboratoire afin de prélever vos urines durant 24 heures.
L'analyse des urines permettra d'évaluer le taux de calcium au niveau urinaire.
Ceci permet de mettre en évidence certaines maladies génétiques du rein provoquant l'augmentation du calcium sanguin.
- L'échographie du cou
Il s'agit d'un examen réalisé en radiologie.
Il est totalement indolore, il est réalisé au moyen d'une sonde à ultrasons.
Cet examen n'est pas irradiant.
Elle permettra d'évaluer l'augmentation de taille de une ou plusieurs glandes parathyroïdes (elles sont généralement au nombre de quatre) ainsi que d'augmentation de taille anormale des ganglions.
- La scintigraphie
Cet examen est réalisé en médecine nucléaire.
Elle nécessite une injection d'un produit de contraste légèrement radioactif (traceur) par voie intraveineuse une à plusieurs heures avant la prise d'images.
Vous serez allongé sur une plate-forme se déplaçant au sein de l'appareil permettant la prise d'images.
Si l'échographie ne permet pas de détecter la parathyroïde anormale, la scintigraphie est réalisée car celle-ci est généralement plus précise pour identifier la glande qui pose problème.
Si la scintigraphie et l'échographie ne permettent pas de localiser la glande malade, d'autres examens plus poussés peuvent être réalisés tels que l'IRM ou le PET scanner.
- Vous serez surveillé en salle de réveil durant 2 à 3 heures après l'intervention afin de détecter tout hématome au niveau du cou
- La réalimentation avec un régime ordinaire est rapide après l'intervention, dès le soir de l'opération.
- Une prise de sang est réalisée le lendemain de l'intervention pour contrôle du taux de calcium sanguin.
- Il n'y a pas de soins à réaliser au niveau de la plaie opératoire.
- Un pansement étanche à l’eau est confectionné à l'hôpital et vous permet de vous doucher au domicile.
- Ce pansement doit être laissée en place durant 10 à 15 jours.
- Il sera enlevé au bout de 10 à 15 jours par votre médecin traitant ou votre chirurgien.
- Dans certains cas, le calcium peut être anormalement abaissé après la chirurgie et un complément de calcium et de vitamine D vous sera alors prescrit (D vital)
- Il n'y a pas de régime à suivre en post-opératoire.
- L'incapacité de travail est de 4 à 6 semaines.
Il s'agit bien entendu de consignes générales qui peuvent varier selon votre évolution spécifique. Les soins post-opératoires seront adaptés selon vos besoins par votre chirurgien.
Les glandes surrénales sont de petites glandes triangulaire située au dessus de chacun de vos reins.
Elles produisent différents types d’hormones (cortisol, aldostérone, cathécholamines, œstrogène, testostérone).
Les hormones agissent sur les différents organes de notre corps et permettent de contrôler notre pression artérielle, notre poids, la fréquence des battements de notre cœur, notre transit, etc….
Les glandes surrénales peuvent être le siège de nodules (adénomes), de cancers ou de métastases.
Dans ces différents cas, il peut être indiqué d'enlever une des glandes.
L'opération se déroule le plus souvent par laparoscopie puisqu'il s'agit de glandes situées à l'intérieur du ventre.
Les anomalies au niveau des glandes surrénales sont souvent détectées de façon fortuite à l'occasion d'un scanner abdominal demandé pour d'autres raisons.
- La prise de sang et une analyse d'urines
Un bilan hormonal complet sera réalisé afin de mettre en évidence une éventuelle sécrétion d'hormone par le nodule surrénalien.
- Le scanner abdominal
Il s'agit d'un examen d'imagerie médicale réalisé dans le service de radiologie.
Cette technique utilise les rayons X pour permettre la constitution des images.
Il s'agit d'un examen indolore.
Un produit de contraste à base d'iode est injecté par voie intraveineuse quelques minutes avant la réalisation des images.
Vous serez positionné sur une plate-forme en position couchée, celle-ci se déplace au sein " d'un tunnel " qui permet la constitution des images.
Il permet d'évaluer la taille du nodule de la surrénale ainsi que son aspect (kystique ou tissulaire).
Il permet également d'évaluer si le nodule est richement irrigué ou pas.
Ces différents critères permettent d'avoir une première idée sur le caractère plutôt bénin ou suspect du nodule.
- L'IRM
Il s'agit d'un examen d'imagerie réalisé en radiologie.
Cet examen utilise un champ magnétique intense et n'est pas du tout irradiant.
Il ne faut enlever l'ensemble des objets métalliques (bijoux, boucle de ceinture) que vous seriez susceptible de porter.
Il est recommandé de signaler la présence d'une prothèse (prothèse de hanche, prothèse de genou, plaque métallique) ou d'un pacemaker.
Une injection de produit de contraste est parfois réalisée par voie intraveineuse quelques minutes avant l'examen.
Elle est plus précise que le scanner pour évaluer le caractère suspect du nodule de la surrénale.
- Le PET scanner
Il s'agit d'un examen réalisé habituellement sur le site du CHU.
Cet examen est réalisé en médecine nucléaire.
Une injection intraveineuse d'un produit de contraste faiblement radioactif (traceur) est réalisé 1 heure avant la prise des images.
Ce traceur se fixe sur les cellules tumorales ce qui permet de les mettre en évidence sur les images.
Il est demandé dans certains cas si le nodule apparaît suspect pour permettre la mise en évidence d'éventuelles métastases à distance.
- L'intervention est classiquement réalisée par laparoscopie sauf si le nodule mesure plus de 6 cm, dans ce cas une cicatrice sous les côtes sera réalisée.
- Si le nodule de la surrénale sécrète des hormones, il est parfois nécessaire d'instaurer des traitements contre l'hypertension artérielle
- Une prise de sang sera réalisée en cas de signe de déficit hormonal, de la cortisone doit parfois être rendue sous forme de médicaments en cas d'insuffisance surrénalienne
- Il n'y a pas de soins à réaliser au niveau des plaies opératoires.
- Un pansement étanche à l’eau est confectionné à l'hôpital et vous permets de vous doucher au domicile.
- Les pansements seront laissés en place durant 10 à 15 jours.
- Ils seront enlevés au bout de 10 à 15 jours par votre médecin traitant.
- Il est recommandé d'éviter le port de charges excédant 2 kg durant 4 à 6 semaines en post-opératoire
- Il n'y a pas de régime particulier en post-opératoire
- L'incapacité de travail est de un mois
- Dans certains cas, des injections anti phlébite (Clexane) seront prescrites durant 10 à 30 jours.
- En cas d'insuffisance hormonale, de la cortisone sera également prescrit au domicile
Il s'agit bien entendu de consignes générales qui peuvent varier selon votre évolution spécifique. Les soins post-opératoires seront adaptés selon vos besoins par votre chirurgien.